近日，52岁女性患者在潍坊市第二人民医院（潍坊市呼吸病医院）胸外一科接受高难度手术，一枚直径20余厘米的巨大右侧胸腔孤立性纤维瘤被完整切除。历经多学科周密筹备、全程精细手术与术后精准监护，患者顺利渡过危险期，现已稳步康复。此次手术的成功，充分彰显了医院胸外科在巨大胸腔肿瘤诊疗领域过硬的技术实力。
r一年多前，患者无明显诱因出现胸闷、活动后气短，起初并未重视。近半个月，胸闷不适持续加重，前往当地医院检查，胸部CT提示胸腔存在巨大占位病变。为寻求专业系统治疗，患者家属陪同其来到潍坊市第二人民医院（潍坊市呼吸病医院）胸外一科就诊。
r接诊后，胸外一科副主任林建军第一时间组织团队开展全方位综合评估。结合患者病史、体格检查、胸部增强CT及胸部MRI增强扫描结果，明确患者右侧胸腔内肿瘤直径超20厘米，高度怀疑为孤立性纤维瘤，瘤体已与肺部、胸腔血管紧密粘连，手术风险极高。
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林建军介绍，巨大胸膜孤立性纤维瘤持续压迫胸腔和心肺等重要脏器，若不及时切除，极易诱发重度呼吸困难、大量胸腔积液等症状，严重时可危及生命。该类交界性肿瘤对放化疗均不敏感，完整外科切除是唯一根治手段，规范完整切除后患者5年生存率可达97%。
r为最大限度保障手术安全、保留患者肺功能，科室启动多学科联合会诊，麻醉、影像、重症医学等多科室专家共同研判，敲定个性化手术方案，确立“完整剥离切除肿瘤、保护正常肺组织、降低术后并发症”三大核心目标。
r手术当日，麻醉科全程严密监护保驾护航，林建军副主任亲自主刀。因瘤体体积极其庞大，术中患者采取左侧卧位，轻微挪动肿瘤便会挤压心脏，极易诱发恶性心律失常，全程麻醉医师实时监测生命体征，随时调整循环支持方案。手术台上，团队精准把控手术入路，逐层细致分离瘤体与胸膜、血管、神经之间的粘连，全程避开关键脉管组织，仅耗时不到3小时便完整剥离切除巨大肿瘤，术中出血少、手术创伤控制到位，操作全程平稳顺利。
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手术顺利完成，并不代表风险彻底解除。长期受肿瘤严重压迫的右肺，在瘤体移除后会快速复张，大量血液、空气涌入极易引发致命的复张性肺水肿，这是术后第一道严峻关卡。术后当日，患者顺利拔除气管插管，生命体征平稳转回普通病房。科室医护实行24小时专人监护，严格管控输液速度与补液总量，同步开展抗炎、呼吸支持等个体化对症治疗。经过医护团队精细化照护，患者肺部功能逐步恢复，顺利拔除胸腔引流管，各项指标持续向好。
r据林建军副主任介绍，胸膜孤立性纤维瘤属于梭形细胞肿瘤，致病诱因尚未完全明确，环境污染、烟草暴露、职业刺激、肿瘤家族史、免疫力低下者为高发人群，高发年龄段集中在40至70岁。肿瘤多起源于脏层胸膜，生长进程缓慢，早期几乎无特异性症状，大多于体检做胸部影像检查时偶然发现；随着瘤体不断增大，会逐步出现胸闷、气短、胸痛、反复咳嗽等表现，持续压迫心肺可诱发呼吸衰竭、胸腔积液，少数病例存在恶变风险。
r临床诊疗中，胸部增强CT是筛查、评估该肿瘤的首选手段，可清晰判断瘤体大小、边界、侵袭范围；结合肿瘤标志物检测、胸部核磁共振、病理活检等，能够精准区分肿瘤良恶性。业内诊疗共识明确，无论良恶性胸膜孤立性纤维瘤，完整手术切除均为首选治疗方案，可大幅降低复发概率。良性肿瘤术后复发率仅约8%，复发后二次手术预后理想；恶性病例复发风险高达63%，超半数患者两年内会因病情进展危及生命，早发现、早手术是改善预后的关键。
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此次20厘米巨大胸腔孤立性纤维瘤手术的圆满完成，不仅解除了患者长期病痛，也为医院胸外科处理同类罕见巨大胸腔肿瘤积累了完善的诊疗经验。下一步，潍坊市第二人民医院（潍坊市呼吸病医院）胸外科将持续深耕胸部疑难肿瘤规范化诊疗，依托多学科协作优势，不断精进手术技术，以专业诊疗、全程精细化照护为支撑，为全市胸腔疾病患者筑牢健康屏障。
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